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> 醫保的這“六不報”,你都知道嗎?
詳細內容

醫保的這“六不報”,你都知道嗎?

時間:2022-12-17     人氣:408     來源:佛山發布     作者:
概述:醫保是我們國家的制度,因此,針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明:根據《國家安全法》的規定......

隨著我國醫保制度建設的不斷完善


醫保的報銷范圍也更加明確


如果不了解的話


很容易在報銷流程中


造成一定的麻煩


今天跟大家講講


醫保報銷的“六注意”


記得收藏!


一、境外就醫不能報


醫保是我們國家的制度,因此,針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明:根據《國家安全法》的規定,到港澳臺看病屬于境外就醫。


二、第三方責任不能報


第三方責任是指由第三方原因導致且應第三方負責的情況。所產生的醫療費用等,醫保不報。比如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔。具體責任人由相關部門/機構來認定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。


如果第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。


三、體育健身、養生保健消費、


健康體檢不能報


醫療保險主要用于保障因疾病、意外風險需就醫治療的費用,體育健身、健康體檢、養生保健,都不屬于治療范疇,因此不予報銷。


四、工傷事故不能報


在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重復報銷。


五、公共衛生服務不能報


什么是公共衛生服務?簡單來說,就是由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,一般由國家財政經費支付,不通過醫保報銷。


六、非醫保目錄不能報


很多人以為看病就醫的費用,醫保都能報,實則不然。醫療保障制度的保障內容是基礎醫療需求,所以有一定的限制,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設定了醫保的三大目錄(醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫用耗材目錄),三大目錄以外的藥品、耗材、診療項目等,醫保不能報銷。

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